Ответ: Реакция Манту – это основной метод профилактического обследования детей на туберкулез, иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.
Государственные санитарно-эпидемиологические правила согласно Федеральному закону «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ (далее по тексту № 52-ФЗ) устанавливают обязательные требования, в том числе к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания, несоблюдение которых создает угрозу жизни и здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний (статья 1). В соответствии со ст. 10 № 52-ФЗ граждане обязаны выполнять требования санитарного законодательства.
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» – это нормативный правовой акт, устанавливающий требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических), дезинфекционных мероприятий, полное и своевременное проведение которых обеспечивает раннее выявление, предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения.
Соблюдение санитарных правил является обязательным для физических и юридических лиц (п.1.3 СП 3.1.2.3114-13).
Учитывая положения главы 5 СП 3.1.2.3114-13, в целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее – проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб.
Детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом, детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, ВИЧ-инфицированным детям проба Манту проводится с 6-месячного возраста 2 раза в год, до получения ребенком прививки против туберкулеза. Согласно ст. 5.7 СП 3.1.2.3114-13 дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
Конституция Российской Федерации признает неотъемлемым правом каждого человека право на охрану здоровья (статья 41), на благоприятную окружающую среду (статья 42). В соответствии со статьей 10 Федерального закона № 52-ФЗ граждане обязаны заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей и не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.
У детей туберкулез обычно начинается с появления слабости, они перестают прибавлять в весе, становятся раздражительными. Если ребенок учится в школе, то он устает от занятий больше, чем здоровые дети, делается рассеянным и нередко начинает отставать в учебе. Если ему измерять температуру, то можно отметить небольшое ее повышение (до 37,5 °С, а иногда и выше). У таких детей наблюдается также увеличение лимфатических узлов. Таким образом, отсутствие пробы Манту у ребенка не позволяет своевременно выявить туберкулезную интоксикацию (туберкулез). В случае приема в детское учреждение ребенка, не прошедшего профилактического обследования на туберкулез, имеется риск заноса туберкулезной инфекции в данное учреждение, что является нарушением санитарного законодательства и влечет за собой нарушение прав других детей на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.
Положения санитарно-эпидемиологических правил направлены на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в частности посредством профилактики заболеваний (в данном случае туберкулеза) и не нарушают право ребенка на получение образования.
Таким образом, отсутствие обследования на туберкулезную инфекцию предполагает зачисление ребенка в образовательную организацию с последующим выбором форм и методов образовательного процесса, исключающих посещение необследованным ребенком здорового детского коллектива. Выбор форм и методов образовательного процесса является компетенцией образовательной организации, ответственность возлагается на руководителя образовательной организации.
При отказе от иммунодиагностики (любого иного метода, позволяющего исключить заболевание туберкулезом) врач-фтизиатр определяет возможность выдачи справки или медицинского заключения об отсутствии активной формы туберкулеза. Решение вопроса о допуске ребенка в образовательную организацию не входит в компетенцию врача-фтизиатра. Альтернативой пробе Манту являются два коммерческих диагностических теста: QuantiFERON-TB Gold и T-SPOT.TB (зарегистрирован в России). В обоих случаях для проведения исследования осуществляется забор крови из вены. Исследование проводится за сечт личных средств граждан. Для проведения альтернативного диагностического теста можно обратиться в ОГАУЗ «Томский фтизиопульмонологический медицинский центр».